Wells Fargo dituntut atas biaya obat dalam rencana kesehatan karyawan

Wells Fargo dituduh membayar terlalu mahal untuk obat resep oleh mantan karyawannya, yang mengklaim salah urus rencana kesehatan bank meningkatkan biaya bagi para pekerja.

A gugatan hukum Gugatan yang diajukan ke pengadilan federal di Minnesota pada hari Selasa menuduh bahwa bank terbesar keempat di negara itu menghambur-hamburkan uang dalam rencana kesehatannya, yang terkadang menyebabkan para pekerja membayar lebih mahal untuk obat-obatan daripada yang seharusnya mereka bayar jika mereka membayar tunai. Misalnya, Wells Fargo Plan membayar hampir $10.000 untuk pil generik untuk multiple sclerosis yang dijual seharga $648 oleh apotek Wegmans, menurut pengaduan tersebut, sehingga menaikkan premi dan biaya sendiri.

Mantan karyawan tersebut mengajukan status gugatan class action. Wells Fargo sedang meninjau pengaduan tersebut, kata juru bicara Beth Richek melalui email.

Pengusaha AS menghabiskan sekitar $1 triliun setiap tahunnya untuk program kesehatan yang disponsori perusahaan, sumber utama asuransi bagi warga Amerika usia kerja. Sementara karyawan biasanya bertanggung jawab atas sebagian premi dan biaya perawatan kesehatan mereka, harga yang mereka bayarkan ditentukan oleh kesepakatan yang dibuat oleh pengusaha mereka.

Perusahaan menghadapi semakin banyak pertanyaan mengenai cara mereka mengelola kontrak tersebut dan potensi risiko hukum terkait pengawasan mereka karena karyawan harus membayar semakin banyak untuk perawatan medis.

Ini setidaknya merupakan gugatan kedua dari pekerja yang menuduh mereka membayar lebih dari yang seharusnya untuk obat-obatan karena pengusaha mereka membuat kesepakatan buruk dengan perusahaan yang mengawasi manfaat obat untuk rencana kesehatan, yang dikenal sebagai manajer manfaat farmasi.

Pada bulan Februari, seorang pekerja Johnson & Johnson mengajukan tuntutan serupa terhadap perusahaan farmasi tersebut di pengadilan federal New Jersey. J&J telah berupaya untuk membatalkan gugatan tersebut, dengan alasan bahwa penggugat tidak diberi resep obat apa pun dan dengan demikian tidak dalam posisi untuk mengajukan gugatan tersebut. Kasus tersebut masih dalam proses.

Pengusaha biasanya mengandalkan broker, administrator luar, dan manajer tunjangan farmasi untuk merancang dan menjalankan rencana kesehatan mereka. Kritikus mengatakan hubungan tersebut dapat penuh dengan konflik kepentingan dan biaya tersembunyi yang meningkatkan biaya.

Richek, sang Wells Fargo Juru bicara perusahaan mengatakan, perusahaan menawarkan serangkaian manfaat “untuk mendukung kesehatan karyawan dan keluarga mereka.”

Beberapa perusahaan besar dan rencana serikat pekerja telah menggugat administrator rencana kesehatan mereka, untuk meminta akses lebih banyak ke data tentang ke mana uang mereka pergi.

“Tidak ada alasan lagi bagi perusahaan besar seperti Wells Fargo mengabaikan kewajiban hukumnya untuk mengidentifikasi cakupan obat resep yang wajar,” kata Michael Lieberman, seorang pengacara di Fairmark Partners, dalam sebuah pernyataan email. Firma tersebut mengajukan kasus terhadap J&J dan Wells Fargo.

Pelanggaran fidusia

Para penggugat menduga bahwa Wells Fargo melanggar tugas fidusia berdasarkan undang-undang yang mengatur rencana manfaat perusahaan besar, Undang-Undang Keamanan Pendapatan Pensiun Karyawan.

Litigasi serupa yang menargetkan perusahaan atas biaya dalam rencana pensiun mereka telah menghasilkan penyelesaian senilai jutaan dolar. Pengacara persidangan kini menguji apakah strategi itu dapat ditiru untuk tunjangan kesehatan dan merekrut orang untuk mengajukan kasus terhadap majikan mereka sendiri.

Gugatan terhadap Wells Fargo tidak menyebutkan nama manajer tunjangan apotek bank sebagai terdakwa, tetapi menuduh bahwa kesepakatan dengan unit Express Scripts dari Cigna Group menaikkan biaya bagi karyawan. Obat-obatan pada rencana yang dianggap “utama” harganya lebih dari dua kali lipat dari yang dibayarkan Express Scripts kepada apotek, menurut pengaduan tersebut.

Perwakilan Cigna tidak segera menanggapi permintaan komentar.

Manajer manfaat farmasi menghadapi reaksi keras di Washington, karena anggota Kongres dan Komisi Perdagangan Federal menyalahkan mereka karena menaikkan biaya dalam rantai pasokan obat-obatan AS yang berbelit-belit. Manajer manfaat farmasi membantah bahwa produsen obat-obatan yang menentukan harga dan harus disalahkan atas kenaikan biaya.

Itu Wells Fargo pengaduan tersebut menuduh bahwa rencana tersebut mengarahkan anggota ke apotek pesanan lewat pos milik Express Scripts, yang mengenakan harga lebih tinggi. Pengaduan tersebut menyebutkan satu obat, gel generik yang digunakan untuk mengobati limfoma, yang harganya hampir $70.000 dari apotek khusus Cigna tetapi kurang dari $4.000 di Rite Aid. Hal itu menggemakan tuduhan yang dibuat dalam laporan FTC baru-baru ini yang mengatakan bahwa PBM membayar tarif lebih tinggi ke apotek pesanan lewat pos afiliasi mereka.

Para penggugat mengatakan bank tersebut juga membayar lebih dalam biaya untuk mengelola rencana obat tersebut, dengan membayar $25 juta kepada Express Scripts pada tahun 2022, atau $136 per peserta rencana, yang menurut mereka lebih tinggi daripada rencana lainnya.

Keempat penggugat yang disebutkan dalam kasus ini bekerja untuk Wells Fargo untuk berbagai periode antara tahun 1980 dan 2023. Pengaduan tersebut mencantumkan nama perusahaan dan sejumlah eksekutif tunjangan utama sebagai terdakwa.

Kasusnya adalah Navarro v. Wells Fargo & Co., 24-cv-03043, Pengadilan Distrik AS, Distrik Minnesota.